医療安全管理指針 医療安全管理指針 医療安全管理について 医療安全管理の基本指針 稲城市立病院は、地域の中核病院として急性期医療を担い、同時に質の高い医療を実現する使命を担っています。 医療の中心は患者さんであるという立場にたち、安全な医療が患者さんに提供できるように努力します。そのためには職員個人の不断の研鑽が必要ですが、医療が高度化、複雑化する環境において、個人の努力のみで医療事故を防止するには限界があります。 当院では2003年より医療安全推進委員会、医療安全推進部会、院内感染症対策委員会を設け、組織的な安全管理体制の下に、職員一人一人が、また各部署が安全な医療の実践に取り組んでいます。 2009年には医療安全管理室を設置し、病院全体の包括的な医療安全管理を推進しています。 医療安全管理体制 当院の医療安全を推進するために、医療安全対策全般、医薬品安全管理対策、医療機器安全管理対策、院内感染対策を行います。 医療安全推進委員会は病院全体の医療安全を統括し、病院長に提言します。 病院長の指示に従い、医療安全推進部会は医療事故防止に取り組みます。 院内感染症対策委員会は院内感染予防対策を統括し、病院長に提言します。 病院長の指示に従い、院内感染対策チームが感染対策に取り組みます。医療安全管理室は組織横断的に医療安全対策の管理指導を行います。 医療安全管理部門の業務内容 医療に係る安全管理のための指針を整備すること 医療安全対策の企画、立案及び評価 定期的な院内巡視を通じて医療安全に関わる情報の収集と管理医療安全対策の実施状況の把握・分析業務改善等の具体的な対策を推進 各部門における医療事故防止担当者への支援 医療安全対策の体制確保のための各部門との調整 医療安全対策にかかる体制を確保するための職員研修の企画・実施 医療事故の調査、原因分析、対策立案 相談窓口等の担当者と密接な連携を図り、患者・家族の相談に応じる 活動内容 インシデント・アクシデントレポートの報告・分析 各部署のインシデント・アクシデントレポートを医療安全推進部員に提出します。 部員は毎月開催される医療安全推進部会でその分析と事例を報告し、部員全員はその情報を共有します。 インシデント・アクシデントレポートの情報開示 医療安全推進部会の報告書は電子カルテの掲示版に載せ、院内に公表します。 重要な情報は、「医療安全ニュース」として各部署に周知します。そのことにより全職員が情報を共有するよう努めています。 院内巡視活動 専従医療安全管理者は毎週全部署を巡回し、各部署の医療安全対策を指導します。 院内感染対策チーム（感染症対策医師、専従感染管理看護師、薬剤師、臨床検査技師を中心にしたメンバー）も毎週院内巡視し、各部署の感染対策を指導します。 講習会を通じて医療事故防止 人工呼吸器や自動輸液ポンプなどの医療機器講習会を定期的に開催し医療機器の安全使用に努めています。 感染対策として感染予防対策やPPE(個人防御具)装着の講習会を行います。 医療安全の研修・講習会 すべての職員が安全な医療の提供の重要性を認識し、積極的に安全を推進していくために、年に１回、インシデント発表大会を開催します。 職員研修をはじめ様々な場を通じて、医療安全管理に関する教育や啓発に努めます。また、稲城市医師会と合同して、全職員対象に医療安全講演会を年1回開催しています。 医療安全管理マニュアルの作成・更新 医療安全対策に関するマニュアルを作成、周知し、必要に応じて適宜見直しています。医療安全対策マニュアル、院内感染対策マニュアル、医薬品安全管理手順書、医療機器安全管理マニュアルの他にも、緊急時マニュアル、新型インフルエンザ対策マニュアル、転倒転落マニュアル、行動制限マニュアル、ライン類の抜去防止対策マニュアルなどを作成・更新しました。 医療安全管理に関する患者相談窓口について 安心して医療を受けていただくために、医療安全管理に関するご相談・ご質問は、医療相談窓口にお申出ください。 医療安全管理者等が対応いたします。 また第3者機関である医療相談アドボカシーを設けていますので、ご利用下さい。 患者さんの相談・意見・苦情等を真摯に受け止め、迅速に対応し、病院機能の一層の改善に積極的に活用致します。 医療事故発生時の公表について 重大な結果の医療事故が発生した場合は医療安全推進委員会が事故公表の決定について病院長に提言し、病院長が公表を決定します。 医療過誤を伴う可能性が高いと判定された場合には、事故調査委員会を開催してオープンに調査を進めると共に、関係者への謝罪の意を示し、再発防止・信頼の回復に努めます。 なお公表に際しては、患者さん・家族の同意を得た事例に限り、個人情報の取り扱いに十分配慮して行います。 医療事故だけでなく、院内感染にかかわる重大事態が発生した場合も、緊急に院内感染対策委員会を招集して対応します。